一些医保定点零售药店对医保支付设置更高价格的行为，引发参保人员抱怨：刷医保个人账户买药，药价更高不划算，毕竟账户里的钱也是自己的钱；若不刷，这笔钱只能闲置在账户中，似乎失去了参保的意义——无论怎么选都感觉吃亏。
参保人遭遇“阴阳价”困扰
重庆的邓女士近日向记者反映，在铜梁区一家药店购买葵花牌三黄片时，店员口头报价18元一盒。但当她掏出医保卡准备付款时，收银员却提醒：刷医保个人账户需支付26元。面对明显价差，邓女士提出质疑，药店仅回应“价格一直就不一样”。最终，她在附近非定点药店以16元购得同款药物。
邓女士回忆，在万州区某药店也有类似遭遇。孩子过敏急需用药，她发现外卖平台上一款盐酸西替利嗪滴剂（澳博达）标价25.8元，而店内刷医保卡却要30多元。店员确认不刷医保可按线上价支付，情急之下邓女士用医保账户支付了29.5元（含会员折扣）。
武汉的张先生同样遇到蹊跷事。他购买标价26元的惠海希康金莲花软胶囊，刷医保账户却被扣35元。向当地“城市留言板”反映后，武汉市医保局工作人员解释：若药品能在湖北省药械采购平台采购，药店应参照公立医院定价。该工作人员指出，合理加价幅度在10%～20%间，发现虚高或“两套价”可要求查看药店“进销存”系统。
成本转嫁催生价格“双轨制”
为何出现医保支付价高于现金价的现象？北京中医药大学邓勇教授分析，参保人刷医保卡后，资金并非直抵药店，而是进入医保系统再行结算。若涉及统筹报销部分，还需药店先行垫付。加之结算周期通常长达一至三个月，且药店需支付约2%～3%手续费并提供销售记录备审。部分药店遂将此成本转嫁给参保人，抬高医保售价。
“这好比贷款买房与全款买房的区别，”张先生推测，“资金回流压力导致商家倾向抬高需‘等待’的支付方式价格。”然而，中国社会科学院法学研究所王天玉研究员强调，无论何种理由，“阴阳价”均违反《价格法》明码标价规定，涉嫌价格欺诈，扰乱市场秩序并侵害参保人权益。他指出，医保个人账户资金属于医保基金，此类行为或致基金“跑冒滴漏”，甚至降低民众参保积极性。
遏制套利需强化监管与改革
为维护参保人权益、防止医保基金浪费，专家呼吁多管齐下。王天玉建议医保部门加强日常监管与飞行检查，利用技术手段识别虚高定价，同时依据量化评分对药店实施动态分级管理。对违规者扣分直至取消定点资格，倒逼合规经营。邓勇则提倡引入社会监督，畅通举报渠道，鼓励参保人维权。
政策层面亦有利好。今年1月国家医保局发布通知，推进医保与定点机构即时结算改革，目标2025年全国80%统筹地区基本实现、2026年全覆盖。此举有望缓解药店资金压力，从源头减少转嫁成本动机。
邓勇提醒参保人主动了解医保政策，避免权益受损。同时警示实体药店：面对互联网药店竞争，应凭专业服务构建优势，而非为短期利益铤而走险。毕竟，医保基金不是“唐僧肉”，公平诚信方为长久之计。
